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文／臺灣物理治療學會／張靜慧

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不少人都有肩頸痠痛的經驗，可能是低頭滑手機、久坐使用電腦，或是不正確的運動健身等引起。時時觀察與調整自己的姿勢，找出問題根源，才能減少關節進一步的損傷。
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33 歲的哲偉在工作之餘喜歡打壘球，有一次投球時，右手臂突然痛到無法舉起，休息後慢慢變好，但仍然隱隱作痛，同時伴隨右側肩頸痠痛，斷斷續續延續了 3 個多月。
他以為缺乏運動才會肩頸痠痛，就去上重訓課，還特別請了個人教練，希望練胸肌、上臂再有力氣些，投球才能投得遠。
重訓兩個月後，他發現躺在背板上做臥推動作，上推槓鈴到某一個角度，或者增加重量時，肩關節疼痛、痠痛的感覺又出現了，比投壘球時更明顯，使用電腦時也覺得肩膀卡卡、脖子痠痛僵硬，甚至影響睡眠。教練也發現他有高低肩，代表受力不平衡。骨科醫師的診斷是關節盂唇撕裂傷，導致深層的疼痛、痠痛。

觀察、歸納再治療，才能解決問題

易康脊足體態物理治療所主治療師宋宏謙指出， 一對一的物理治療強調觀察、歸納，再做治療的分類，這樣才能真正解決問題。 他觀察哲偉模擬投球的動作，肩膀無法抬超過 90 度，無法做投擲的動作。
他也看出哲偉的姿勢跟儀態因為肩膀痠痛而改變，而靜態的姿勢其實反映出動態出力的結果：鎖骨往下降，肩胛骨往內、往上，頸椎歪斜偏向右側，左右肩膀看起來明顯有力學異常，需要導正，才能減少關節盂唇進一步損傷。
從觸診則發現，哲偉肩部旋轉肌的用力非常不協調，舉手時會聳肩，肩膀往上、往前頂，肱骨就會頂到肩胛骨盂唇的部分，增加頸椎和肩胛骨間的肌肉或頸椎小面關節壓迫。

用手法治療伸展緊縮的關節及肌肉

進一步再測試肌肉筋膜的柔軟度，結果發現哲偉上胸椎背胛部分縮緊，平躺時肩關節外轉肌的肌肉特別短縮，因此投球時沒力，也讓肩胛骨無法隨著舉手的動作而打開，因此哲偉習慣聳肩，讓肱骨往前跑。宋宏謙評估這屬於「肱骨前移症候群」，同時也有「肩胛骨下旋症候群」。
針對肱骨前移症候群，宋宏謙採用手法治療（徒手治療），幫助哲偉伸展緊縮的肩部關節和肌肉，鬆解沾黏的筋膜，尤其是胸肌纖維及肩胛後外側肌肉；同時用關節鬆動術幫肱骨由前往後鬆動，並導引哲偉在不痛的範圍完成舉手的動作。
此外也設計功能性訓練，比如手掌推牆，幫助肩胛骨覺察到脊椎連結上肢的穩定力量，這樣哲偉投球時力量從身體中心發出，才能控制力量，球速較快，而不是用手部附近小肌肉去甩球。

打電腦駝背、頭前傾，後遺症多

宋宏謙設計彈力帶運動，訓練哲偉弱化的肌肉，並提醒他調整姿勢，「用電腦時圓肩、駝背、頭前傾，容易造成胸前肌肉短縮、提肩胛肌緊繃；同時肱骨前移、肩胛骨下垂，肩胛骨周圍肌肉因而緊繃、痠痛，肱骨與肩胛骨也會對位不正確，肱骨易撞到關節盂唇，造成盂唇撕裂。」

在接受 10～12 次治療後，哲偉的症狀明顯改善、康復，宋宏謙也提醒他，打球前要記得做肩部肌肉的熱身運動及控制核心肌群，養成良好的動作習慣，才能預防傷害，他就可慢慢開始打壘球了。

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宋宏謙 物理治療師

現職
易康脊足體態物理治療所 總監
舜復脊足醫學 MORS 矯治學系統 創辦人

學經歷
國立臺灣大學醫學院物理治療理學士
臺灣脊骨矯治醫學會 脊骨矯治核心課程 結業

專長
脊椎疼痛與手法矯治、足踝物理治療、體態健康與功能性訓練