2020-12-29 10:25:10

【關節受傷多休息?術前術後都要動】物理治療師:術前術後都要運動,身體復原更快

文/臺灣物理治療學會/張靜慧

「我的關節都已經要開刀了,還要運動?」67 歲的劉媽媽,即將開刀置換人工髖關節,物理治療師建議她手術前保持適度活動,比如到游泳池水中走路、踩固定式腳踏車,維持心肺功能,她卻擔心會磨損關節,愈來愈痛。
輔大醫院運動醫學中心物理治療師、臺灣物理治療學會公關委員會副主委黃琳玲指出,手術後可能因患處的疼痛與腫脹而減少活動量,多少造成體能及肌肉量下降。假設手術會減少身體 20 分的體能與肌力,當原先身體狀態是 60 分時,術後就只剩 40 分;但若能在手術前就將身體強化到 80 分,手術後即使扣 20 分,還有 60 分,物理治療介入後較容易回到 80 分。

幫身體做好準備再動手術,復原更快

一般術前運動建議的原則是:如果疼痛小於 3 分(總分為 10 分),在可忍受的範圍內可以活動,但超出可忍受範圍就宜休息。不過術前訓練的觀念在台灣並不普及,比如排 1 個月後開刀,這段時間民眾通常就只有等待。「預防勝於治療,把身體準備好再去接受手術,手術後復原較快,體能也不至於因為手術而大幅衰退 」黃琳玲解釋。

比如與膝關節連動的股四頭肌(大腿前側),有緩衝、分散膝蓋壓力的功能,如果股四頭肌的力量夠,膝蓋、軟骨就不易磨損,上下樓梯較不會痠痛。因此,在膝關節手術前, 藉由適度的運動強化股四頭肌,並改正走路姿勢(如內八),都有助術後恢復功能。

術後怎麼動,因人而異

關節手術後常見的不適包括:傷口疼痛(通常 1~4 週內改善,視傷口大小及術式而定)、關節腫脹、術後組織沾黏、肌力退化(肌肉萎縮、腿圍不等、核心控制變差)等,種種不舒服都讓患者不想動。

長輩也常叮嚀:「傷筋動骨要 100 天才會好。」「但絕不是這 100 天內都不能動,」黃琳玲提醒。較新的觀念是, 術後及早在專業人員指導下適度活動,且若患處術後需固定保護,上下連動的關節也要盡早活動 而每種病症、每位病人能做與不能做的活動都不同,術後禁忌動作與運動時機,需經由醫師及物理治療師給予個別化建議。

如膝關節術後(置換人工膝關節、前十字韌帶重建等),要處理的不只膝關節處,還包含強化大腿肌力、臀肌與骨盆控制、腹部核心訓練、小腿肌力、平衡控制等;肩關節旋轉肌修補手術後,須強化肩胛穩定性控制與姿勢調整,而修補的肌鍵逐步癒合時,則可以在專業人員指導下,循序做被動、主動、阻力運動訓練。

*以下個案舉例僅供參考,並非完整術後復健指引,請遵照主治醫師與物理治療師的處方與指導:

【個案 1】

張先生,28 歲,假日或下班後會和朋友在河堤打籃球,在某次搶籃板球後、跳躍落地時,膝蓋劇烈疼痛,同時聽到「啪」一聲,膝蓋隨即腫脹,無法行走,他非常慌張,球友揹著他到附近診所照X光,醫師建議轉往大醫院。

在醫院照完核磁共振(MRI),確診前十字韌帶完全斷裂,與醫師討論後,決定接受前十字韌帶重建手術。他擔心手術後膝蓋會不會很痛?何時才能回去上班?未來還能打籃球嗎?

物理治療師黃琳玲建議:

• 術後會因傷口及腫脹造成疼痛不適,經物理治療師進行疼痛處理與增加肌肉等,可改善術後疼痛。一般前十字韌帶重建手術,約需 4-6 個月回復正常生活,但仍因各人生活型態、受傷方式及復健積極程度而有差異;若想恢復到較高強度的運動,則須較長的時間及針對該運動設計的復健運動訓練。

• 術前準備:保護膝關節、強化股四頭肌、腿後肌群、臀肌、核心肌群等。

• 術後初期:腫脹與疼痛處理、髕骨活動度、膝關節角度恢復、肌力訓練、平衡訓練等。

• 術後後期:進階肌力訓練、功能性活動訓練、敏捷性訓練、變向位移訓練、跳躍落地等。

【個案 2】

陳先生,57 歲,公司中高階主管,每周下班固定和同事打羽球,周末去游泳或打高爾夫球,這樣的習慣持續了將近 10 年。

最近 2、3 個月,他發現右側睡壓到肩膀時有點痛,做氣功用手往後畫大圓時,肩膀卡卡的,拿褲子後側口袋的皮夾、洗澡、提重物,甚至是開車拉安全帶時肩膀會痛。鄰居都說他得了五十肩,因此聽從朋友的建議,到國術整復館做推拿、到公園拉單槓,但是都沒改善。拖了 3 個月,才尋求骨科醫師與物理治療師協助。醫師診斷為旋轉肌群破裂。

物理治療師黃琳玲建議:

• 術前準備:強化肩胛骨穩定肌群、肩肘肌力強化、過緊肌群伸展運動。

• 術後復健:疼痛控制、固定保護期間手肘、手掌、上背部等可適度活動,在專業人員指導下進行關節活動度運動、肩胛控制訓練、肩胛肌力強化、旋轉肌肌力強化。

不過度樂觀,也不過度悲觀

關節手術後,要復健到什麼程度才算好?「每個人的需求不同,目標也不同,需要物理治療師與病人共同溝通。不能過度期待(比如體能回到 20 歲),也不需過度悲觀、低估自己(再也不能爬樓梯了)」黃琳玲舉例,對長輩而言,或許手臂有力氣抱孫子、上下樓梯膝蓋不會痛,這樣就夠了,但運動員要爭取好成績,復健的目標就會不同。

了解自己的潛能與極限,身體使用才能長長久久。

受訪專家介紹-黃琳玲 物理治療師

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